Bloedverlies na de menopauze treedt op wanneer een vrouw in de menopauze al 12 maanden lang niet heeft gemenstrueerd (amenorroe) en dan ongepland (dat wil zeggen zonder hormoonbehandeling) een vaginale bloeding krijgt. Het kan een zeer beangstigende en verwarrende ervaring zijn en maar weinig mensen beseffen hoe vaak bloedverlies na de menopauze eigenlijk voorkomt; ongeveer 30% van de vrouwen heeft hier na de menopauze last van.

Bloedverlies na de menopauze kan om verschillende redenen gebeuren en de meest voorkomende daarvan is door hormoonvervangingstherapie. De suplementale hormonen, die in dit soort behandelingen worden gebruikt, stimuleren het baarmoederslijmvlies op dezelfde wijze als de natuurlijke hormonen die pre-menopausale vrouwen zouden doen. De frequentie van het bloeden en de hoeveelheid bloed varieert van vrouw tot vrouw, maar een aanpassing van de dosering van de hormoonvervangende behandeling is meestal alles wat ervoor nodig is om het bloeden te kunnen verminderen.

Er zijn ook nog vele andere redenen waarom een vrouw postmenopauzale bloedingen zou kunnen ervaren wanneer ze geen hormoonvervangende therapie ondergaat. In ongeveer 90% van deze gevallen is er geen duidelijke oorzaak of blijkt het te worden veroorzaakt door een klein probleem en is een behandeling dus ook niet noodzakelijk.

Denk niet dat een beetje bloeden na de menopauze normaal en niet erg is, want dat is het niet. Als je postmenopauzale bloedingen ervaart, moet je een afspraak maken met je arts om zo snel mogelijk te ontdekken wat er aan de hand is. Hoewel het in de meeste gevallen waarschijnlijk niets is om je zorgen over te maken, kan het nog steeds een vroege indicatie van bepaalde gezondheidsproblemen zijn, waarvan sommige ernstig zijn. Je kunt beter het zekere voor het onzekere nemen!

Wat is het probleem bij bloedverlies na de menopauze?

In de meeste gevallen is er waarschijnlijk een onschuldige oorzaak van het bloeden. Maar het meest voorkomende symptoom van endometriumkanker is postmenopauzaal bloeden. Postmenopauzale bloedingen moeten altijd serieus genomen worden, ook al zijn het maar een paar druppeltjes bloed. Je moet weten dat zelfs wanneer het bloeden gerelateerd is aan kanker, wanneer het in een vroeg stadium gediagnosticeerd is, er een zeer goede kans is dat de ziekte kan worden genezen.

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van bloedverlies na de menopauze?

Hormonale onbalans

Hormonale veranderingen of nieuwe hoormoonspiegels zijn één van de belangrijkste redenen voor bloedverlies na de menopauze. Tijdens de veranderingen in hun lichaam en in hun hormonen, kunnen vrouwen onverwacht bloeden ervaren. Elke vrouw met een reeds bestaande opbouw van weefsel in de baarmoeder kan na het begin van elke vorm van progesteron- of progestageentherapie, waaronder de populaire lage dosis progesteron crèmes, een lichte bloeding ervaren. Dit betekent niet dat de crème het bloeden veroorzaakt, maar dat de baarmoeder iets van het opgehoopte weefsel afstoot.

Voeding en insulineresistentie

Voedingsstoffen ondersteunen de cyclus van je hormonale evenwicht, dus als je al jarenlang een tekort aan bepaalde voedingsstoffen hebt, zal dit zich tijdens de menopauze manifesteren in lichamelijke klachten - zoals bloeden. Eén van de beste natuurlijke manieren voor postmenopauzale vrouwen om hun evoluerende hormonale evenwicht te ondersteunen, is door dagelijks een goede multivitamine te slikken.

Optimale voeding en het gebruik van een goede multivitamine is met name relevant voor postmenopauzale vrouwen, die insuline resistent zijn (bij veel vrouwen gaan deze twee hand-in-hand). Veel vrouwen die insuline resistent zijn, hebben de neiging om zeer oestrogeen te zijn, waardoor alle gemobiliseerde progesteron wordt omgezet in oestrogeen. De verhouding van oestrogeen tot progesteron wordt steeds groter, wat kan leiden tot een aantal symptomen en aandoeningen, zoals gewichtstoename en ongewoon bloeden. Eén ding is zeker, deze vrouwen zien enorme verbeteringen wanneer ze beginnen met een dieet dat rijk is aan gezonde voeding, dagelijks gaan bewegen en hun inname van bewerkte suiker, vetten en eenvoudige koolhydraten verminderen.

Gewichtsverlies

Bloedverlies na de menopauze kan ook optreden bij drastisch gewichtsverlies en bij een flinke vermindering van lichaamsvet. Dramatisch gewichtsverlies kan optreden wanneer vrouwen bijvoorbeeld een gastric bypass-operatie hebben ondergaan of deelnemen aan een assertief programma.

Wat er hier gebeurt is, dat als vrouw gewicht verliest, het oestrogeen dat is opgeslagen in vetweefsel wordt vrijgegeven in de bloedbaan, wat resulteert in een verschuiving van de verhouding tussen oestrogeen en progesteron. Daarom is geleidelijk gewichtsverlies meestal het beste.

Emotionele stress

Bloeden na de menopauze kan ook optreden tijdens een bijzonder stressvolle of emotionele gebeurtenis of vanwege een onverwachte vrijgave van hormonen. Er zijn enkele gevallen bekend van vrouwen in de overgang die weer gaan menstrueren wanneer hun dochter thuiskomt tijdens de zomervakantie of na extreem verdriet of angst.

Poliepen

Cervicale en endometriale poliepen zijn gezwellen, gewoonlijk goedaardig, die zich kunnen ontwikkelen in de baarmoeder, de baarmoederhals of in het cervixkanaal en deze kunnen bloedingen veroorzaken.

Atrofie van het endometrium (het dunner worden van het endometrium)

Het endometrium, het weefsel in de baarmoeder, kan na de menopauze zeer dun worden vanwege de verminderde oestrogeenniveaus, wat onverwacht bloeden kan veroorzaken.

Endometritis

Endometritis is een ontsteking van het slijmvlies van de baarmoeder. Naast het endometrium kan het soms ook een ontsteking van de myometrium en soms de parametrium betrekken.

Atrofische vaginitis

Atrofische vaginitis, ook wel bekend als vaginale atrofie, treedt op wanneer het slijmvlies van de vagina atrofieert en dunner wordt vanwege het verlies van de normale niveaus van oestrogeen. Het wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van postmenopauzaal bloeden.

Over het algemeen zijn er twee staten van deze aandoening:

1. asymptomatisch atrofie van de vaginale wand en
2. symptomatische atrofische vaginitis of een ontsteking van de vaginale wand.

Terwijl dit dezelfde aandoeningen zijn kan het om een aantal redenen ook symptomatisch worden namelijk

1. door ernstig verlies van oestrogeen en
2. door een secundaire infectie veroorzaakt door gist (Candida) of een bacteriële infectie, die uit de hand loopt door het onvermogen van de vagina om zichzelf te verdedigen.

Endometriumhyperplasie

Bij deze aandoening is de bekleding van de baarmoeder, meestal ten gevolge van teveel oestrogeen en te weinig progesteron, te dik geworden wat voor bloeden kan zorgen. Sommige patiënten met endometrialehyperplasie kunnen abnormale cellen ontwikkelen, die kunnen leiden tot endometriale kanker (kanker van het baarmoederslijmvlies).

Urethrale karunkels

Urethrale karunkels, die vaak afkomstig zijn van de achterste rand van de urethra, kunnen worden omschreven als vlezige uitstulpsels van distale urethrale mucosa. Ze zijn meestal klein, maar kunnen ook 1-2cm in diameter bereiken. De meeste urethra karunkels zijn asymptomatisch; sommige kunnen echter pijnlijk zijn en anderen worden geassocieerd met dysurie. Grotere necrotische laesies kunnen bloeden. Sommige laesies kunnen er uitzien als een urethra carcinoom.

Endometriumkanker (baarmoederkanker)

Bloeden na de menopauze kan een teken van endometriumkanker zijn. Endometriumkanker is de meest voorkomende vorm van baarmoederkanker. Hoewel de exacte oorzaak van endometriumkanker nog onbekend is, lijken verhoogde niveaus van oestrogeen een rol te spelen. Oestrogeen helpt bij het stimuleren van de opbouw van het slijmvlies in de baarmoeder. Onderzoeken hebben aangetoond dat hoge niveaus van oestrogeen bij dieren, leiden tot overmatige endometriale groei en kanker. De meeste gevallen van endometriumkanker kunnen optreden tussen de leeftijd van 60 en 70 jaar, maar er zijn ook gevallen voor de leeftijd van 40 jaar.

Eierstokkanker

Eierstokkanker is kanker die begint in de eierstokken, de vrouwelijke voortplantingsorganen, die voor de productie van eitjes zorgen. De oorzaak is onbekend. Het risico op het ontwikkelen van eierstokkanker lijkt te worden beïnvloed door verschillende factoren. Hoe meer kinderen een vrouw heeft en hoe eerder in het leven ze een kind heeft gebaard, hoe lager haar risico is op eierstokkanker. In een klein aantal gevallen zijn bepaalde genen (BRCA1 en BRCA2) verantwoordelijk voor de eierstokkanker. Vrouwen met een persoonlijke geschiedenis van borstkanker of een familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker, hebben een verhoogd risico op het krijgen van eierstokkanker. Oudere vrouwen lopen ook meer risico. Ongeveer tweederde van de sterfgevallen als gevolg van eierstokkanker zijn vrouwen van 55 jaar en ouder. Ongeveer 25% van de sterfgevallen als gevolg van eierstokkanker zijn vrouwen in de leeftijd van 35-54 jaar.

Baarmoederhalskanker

Cervicale kanker ontstaat wanneer de cellen van de baarmoederhals uitgroeien tot een abnormale grootte. De baarmoederhals is het onderste gedeelte van de baarmoeder, die uitkomt in de vagina. Baarmoederhalskanker kan vaak worden genezen als het in een vroeg stadium wordt ontdekt.

Tot slot…

Er zijn mogelijk nog meer mogelijke oorzaken: Infecties van de cervix, afwijkingen in de eileider of eierstokken, het gebruik van bepaalde medicijnen zoals bloedverdunners en andere vormen van kanker, die in sommige gevallen ook tot postmenopauzale bloedingen kunnen leiden.

Soms kan hematurie (bloed in de urine) of rectale bloedingen ten onrechte worden gezien als ‘postmenopauzale bloedingen’.

Vrouwen bezoeken vaak hun gynaecoloog als ze aan de criteria voor de menopauze voldoen en toch last hebben van bloedingen, die lijken op menstruatie. Premenstruele symptomen zoals pijn in de borsten en pijn in de buik, kunnen aan het bloeden voorafgegaan. Het bezoeken van een arts en het ondergaan van een onderzoek is echt noodzakelijk. Zodra een pathologische oorzaak (ziekte) van het bloeden is uitgesloten, kan het inderdaad zo zijn dat de vrouw weer aan het menstrueren is.

Bronnen

www.healthspan.co.uk/menopause-advice/bleeding/why-am-i-bleeding-after-menopause

www.livestrong.com/article/212732-what-are-the-causes-of-postmenopausal-spotting/